下肢深静脉栓塞患者的福音
——我院成功开展市首例彩超引导下小隐静脉穿刺置管溶栓术

    日前，我院介入科与血管外科、超声科协同合作，成功开展市首例彩超引导下小隐静脉穿刺置管溶栓术。
    患者许某，66岁，以“突发左下肢肿胀3天”为主诉入住我院介入科。查下肢静脉彩超提示：左侧髂静脉、股总、股浅静脉内栓塞；D-二聚体增高。临床考虑左下肢深静脉血栓形成。考虑到患者病程较短，栓子较大，为减少患者致死性肺栓塞的风险，减轻栓塞后后遗症的程度。介入科彭建扬副主任、翁志成副主任确定了积极的治疗方案。在应用规范抗凝、临时性下腔静脉滤网置入防止肺栓塞的基础上，积极的采用经彩超引导下小隐静脉穿刺置管这一新技术行局部溶栓术。术后五天DSA造影复查示左股静脉、髂外静脉血栓消失，并明确了左髂静脉压迫综合征存在，在行髂静脉支架置入术后顺利痊愈出院。
    据彭建扬副主任医师介绍，急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是临床常见疾病，严重影响患者的肢体功能，常并发肺动脉栓塞或猝死。若以抗凝及系统溶栓治疗，深静脉再通率低，大部分患者将出现下肢深静脉血栓后遗症，患肢出现慢性肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡，甚至处于病废状态。随着介入技术的发展，将溶栓导管直接插入深静脉血栓内进行局部灌注溶栓治疗，其更高的血栓溶解率及更低的出血率使其逐渐成为治疗急性下肢深静脉血栓的积极有效方法，以往的选择是腘静脉置管，而介入科目前采用的彩超引导下小隐静脉穿刺置管溶栓术，可以大大的减轻病人的痛苦，提高治疗的有效性。
    我院介入科是一个新兴的科室，在血管介入及综合介入诊疗上具备较强实力，居市内领先的地位。科室目前在深静脉血栓栓塞症的治疗上已具备完整的手段。包括了规范抗凝、滤器置入、溶栓、支架置入、经导管抽栓等。必将为兄弟科室提供更完善的支持，为患者提供更专业的服务。

相关知识：

    经小隐静脉置管灌注溶栓的优点：(1)远离膝关节，置管成功后，不影响患者的下肢活动，创伤小，痛苦轻；(2)小隐静脉为浅静脉，置管后减少操作对深静脉损伤；(3)置管顺血流方向，可防止瓣膜对导管的阻隔，插管更为容易，减少对瓣膜的损伤；（4）置管同时进行靶静脉DSA造影，可使导管行进路线明确，避免进入侧支，减少无效灌注的发生，还能精确测量靶静脉内血栓长度，选择相应灌注长度的导管插入血栓中，使靶静脉内的血栓均能得到溶栓药物灌注，提高溶栓效率。

（介入科 李燕芳）